수면 무호흡증에 대해 알아보자 - 증상과 치료

고요하게 잠이든 아기

개요

수면 무호흡증은 잠재적인 위험성을 내포한 수면상태를 의미하며 호흡을 멈췄다 쉬었다를 반복한다. 코골이가 심하다거나 충분히 잠을 잤는데도 피곤함을 느낀다면 수면 무호흡증을 의심할 수 있다.

수면 무호흡의 종류는 아래와 같다. 

• 폐쇄수면 무호흡증 : 가장 일반적인 형태로서 인후근육이 이완될 때 발생
• 중추수면 무호흡증 : 뇌가 호흡을 조절하는 근육에 적당한 신호를 보내지 않을 때 발생
• 복합수면 무호흡증 : 폐쇄수면 무호흡증과 중추수면 무호흡증을 동시에 가지고 있는 빠른 치료가 요구되는 상태 

증상이 의심되면 의사와 상담받기를 바란다. 치료는 증상완화와 함께 심장병과 다른 합병증을 예방하는데 큰 도움을 준다. 

 

증상

증상과 징후는 폐쇄수면 무호흡증과 중추수면 무호흡증이 겹치며 둘중에 어떤것인지 구별이 어려울 때도 있다. 가장 일 반적인 증상은 아래와 같다.

• 심한 코골이
• 무호흡 수면 - 보통 가족이 알려줘서 알게되는 경우가 많다.
• 수면중 숨을 헐떡임
• 오전 두통
• 불면증
• 과다할 정도의 졸음
• 집중력 저하
• 예민함
• 깨어 날때 입안 건조

심한 코골이는 잠재적으로 심각한 문제가 있다는 것을 알려주기는 하지만 수면무호흡을 가진 모두에게 해당되는 것은 아니다. 의사와 증상에 대해 상담하고 졸음, 피로, 불편함으로 일상생활을 힘들게 하는 수면문제에 대해 물어보는 것이 좋다.

 

원인

폐쇄수면 무호흡증 : 목안의 뒤쪽 근육이 이완될 때 발생한다. 근육이 이완되면 호흡할때 기도가 좁아지거나 닫히게 되는데 충분한 공기를 마실수 없어 혈액내 산소의 정도가 낮아지게 된다. 뇌는 숨을 쉬지 못하는 것을 감지하고 잠에서 깨어 기도를 열도록 하는데 이 각성은 너무나도 짧아 다음 날 깨어나도 기억이 나지않는다. 잠을 자는 중에 숨을 제대로 못쉬는 패턴이 한시간에 다섯번에서 서른번 이상 자는 내내 계속 될수 있으며, 깊고 편안한 수면을 방해한다.

 

중추수면 무호흡증 : 뇌가 호흡계에 신호를 전달하지 못할때 발생하는 수면 무호흡의 흔하지 않은 형태이다. 숨이 차서 깨어날 수도 있고 잠드는데 어려움을 겪을 수 있다.

 

폐쇄수면 무호흡의 위험요소

• 비만 : 비만은 수면무호흡의 위함을 증가시킨다. 상부 기도쪽의 지방은 편안한 호흡을 방해한다.
• 목둘레 : 목이 굵은 사람들은 기도가 좁을 수 있다. 
• 남성 : 남성이 여성보다 2~3배 수면무호흡증의 가능성이 높다. 하지만 비만인 여성이라면 무호흡증의 위험성이 증가하며, 폐경후의 여성역시 위험이 증가한다.
• 좁은 기도 : 유전적으로 좁은 기도를 타고났거나 특히 어린이의 경우 편도선이나 아데노이드가 기도를 확대하고 차단할 수 있다.
• 노인 : 수면무호흡은 특히나 노인층에서 아주 자주 일어난다.
• 가족력 : 가족력이 있다면 수면무호흡의 위험이 증가한다. 
• 흡연 : 비흡연자보다 흡연자가 2배이상 수면무호흡의 위험이 높다. 
• 코막힘 : 비강을 통한 호흡이 힘들면 폐쇄수면 무호흡으로 발전 할 수 있다.

중추수면 무호흡의 위험요소

• 노인 : 중년과 노년기의 사람들이 중추수면 무호흡의 위험이 더 높다.
• 남성 : 여성보다 남성이 더 일반적이다.
• 심장병 : 울혈성 심부전증을 가지고 있으면 위험이 증가한다.
• 마약성 진통제 : 메타돈과 같이 오래지속되는 약물은 중추수면 무호흡의 위험을 증가시킨다.
• 뇌졸중 : 뇌졸중은 중추수면 무호흡의 위험을 증가시킨다. 

합병증

수면 무호흡증은 심각한 질환이며 그 합병증은 다음과 같다.

• 만성피로 : 수면 무호흡과 관련된 자다깨다의 반복은 정상 수면을 방해하며 심각하게 낮에 졸음을 일으키며 사람을 예민하게 만든다. 집중이 어려우며 업무중이나 티비시청중에 잠들어 버리거나 심지어 운전중에 그럴 수 있다. 오토바이나 현장작업중 사고의 위험이 증가하고 있다. 쉽게 화를 내거나 우울함을 느낄 수 있다. 수면무호흡을 가지고 있으면 학교수업이나 업무의 성취도가 낮을 수 있다.
• 고혈압/심장병 : 수면 무호흡중에 일어난 혈액의 산소수치의 갑작스런 하락이 혈압을 증가시키고 심혈관 계통을 긴장시킨다. 폐쇄수면 무호흡은 심장마비의 재발, 뇌졸중, 비정상 심박의 위험을 증가시킨다. 심장질환을 가지고 있다면 다발성 저산소증으로 인한 심박 불규칙으로 급사할 수 있다.
• 제2형 당뇨병 : 인슐린의 저항이 높아지고 제2형 당뇨병의 위험이 증가한다.
• 약처방과 수술로 인한 합병증 : 폐쇄성 무호흡증은 특정 약물 및 전신마취와 관계가 있다. 수면 무호흡증이 있는 사람은 호흡에 문제가 발생할 가능성이 높기때문에 수술 후 합병증을 겪을 가능성이 더 높다. 수술을 계획 중이라면 반드시 의사에게 알려야 한다.
• 간질환 : 수면 무호흡을 가지고 있으면 간기능 검사에서 비정상적인 결과를 얻을 가능성이 높으며 지방간의 징후를 보일 수 있다. 

진단

하루동안의 모니터링을 포함한 수면이력을 바탕으로 평가를 합니다. 병원에서 제공하는 수면센터나 집에서 테스트가 이뤄진다.

• 야간수면 다원검사 : 검사중에 심장, 폐, 머리를 모니터링하는 장비와 환자의 몸에 연결한다.
• 자가수면 검사 : 집에서 수면 무호흡을  진단 할 수 있는 간단한 테스트기를 제공합니다. 이 테스트기는 심장박동과 산소레벨, 호흡흐름,  호흡패턴을 측정한다. 결과가 비정상으로 나오면, 정밀진단 없이 치료를 위한 처방을 할 수 있다. 휴대용 테스트기는 수면 무호흡의 모든 케이스를 찾지는 못하기때문에 자가수면 검사가 정상일지라도 야간수면 다원검사를 요청할 수 있다. 

중추성 무호흡증의 원인을 찾기위해 심장전문의나 신경계전문의의 진단이 필요할 수도 있다.

 

치료

수면 무호흡의 정도가 경하다면 예를 들면 체중감량이나 금연같은 생활방식의 변경을 추천할 수 있다. 알러지성 비염이 있다면 알러지 치료를 제안할 수도 있다. 이런 조치가 증상개선이 도움이 되지 않거나 더 심해지면 다른 치료법을 이용할 수 있다. 

 

장비를 통한 치료

• CPAP : 중등도의 수면 무호흡을 가지고 있다면 수면중에 마스크를 통해 공기압을 가하는 장비의 사용을 통해 도움을 얻을 수 있다. 이 장비(CPAP)를 사용하면 대기압보다 다소 높은 공기를 제공하여 무호흡증과 코골이를 막으면서 상부기도를 충분히 연상태를 유지시켜준다. 착용하여 자야하기 때문에 다소 불편할 수 있으니 사용법을 연습하여 익숙하게 해야한다. 자신에게 맞는 타입의 CPAP를 찾기위해 여러번 시도해야 할 수 있다. 문제가 있더라도 CPAP의 사용을 중지하지말고 의사와 상의해야한다. 추가적으로 여전히 코골이가 있거나 코골이가 재발하면 의사와 상의하고 체중의 변화가 있다면 CPAP의 압력세팅값을 조절해야한다.
• 그외 장비 : CPAP를 사용하기에 계속 문제가 있으면 수면중에 자동으로 압력을 조절해 주는 장비(auto-CPAP)를 사용하거나 들숨일때 압력이 높고 날숨일때 압력이 낮게하여 공기를 제공하는 BPAP를 사용할 수도 있다. 
• 구강장비 : 목을 열어주는 구강장비를 착용할 수 있다. CPAP가 구강장비보다 상대적으로 효과적이나 구강장비가 사용하기 쉽다. 턱을 앞으로 당겨주어 목이 열릴 수 있도록 설계되어 코골이와 경도 폐쇄수면 무호흡증을 완화할 수 있다. 

다양한 장비가 마련되어 있으니 자기에게 잘 맞는 장비를 찾을 수 있도록 여러장비를 사용해봐야한다.

 

외과수술

외과수술을 고려하기 전에 최소 3개월간 다른 치료를 우선한다. 이 치료가 효과가 없을때 외과수술을 선택한다. 하지만 소수 턱의 구조에 문제가 있는 사람들에게는 외과수술이 좋은 치료가 될 수 있다.

• 조직제거 : 수술중에 구강의 앞쪽과 목구멍 위의 조직을 제거한다. 또한 일반적으로 편도선과 아데노이드를 제거한다. 진동과 코골이의 원인을 없애는데 효과적이다. CPAP보다 효과가 덜하며 폐쇄형 무호흡증에 믿을 만한 치료법으로 간주하지는 않는다. CPAP를 견디기 힘들때 이 수술을 선택할 수 있다.
• 조직축소 : 고주파 에너지로 구강 앞쪽과 목구멍 위의 조직을 줄이는 방법이다. 경등도나 중등도에서 사용하는 방법이며 효과는 조직제거와 비슷하지만 수술의 위험을 훨씬 덜하다는 연구결과도 있다. 
• 턱교정 : 기존의 안면에서 턱을 앞으로 옮기는 수술로서 혀와 연구개 뒤의 공간을 확장시킨다.
• 신경자극 : 혀의 움직임을 조절하는 신경에 자극장치를 삽인한다. 자극이 증가하면 기도가 계속 열려있도록 하는 위치에 혀가 오도록 돕니다. 더 많은 연구가 필요하다.
• 기관절개술 : 모든 치료가 효과가 없고 생명에 지장을 줄정도로 심각할때 선택하는 수술이다. 이 수술은 목을 천공하여 튜브를 삽입하는 방법이다. 낮에는 천공부를 덮고 밤에는 천공부를 열어 막힌 기도를 우회하여 공기가 폐로 들어갔다 나오게 한다. 

자가치료

몇몇의 경우는 자가치료로 수면무호흡증을 완화할 수 있다.

• 체중감량 : 약간의 감량으로도 목구멍의 수축을 완화할 수 있다. 적정체중으로 돌아왔을때 수면무호흡증이  해결되는 사례도 있다. 하지만 체중이 다시늘면 다시 수면무호흡이 나타날 수 있다.
• 운동 : 규칙적인 운동이 심지어 체중감량이 없더라도 증상을 완화시킬 수 있다. 거의 매일 30분 동안 산책같은 적당한 운동을 추천한다.
• 금주/특정 약물금지 : 목구멍 뒤의 근육을 이완하여 호흡을 방해한다.
• 옆으로 또는 엎드려 잘것 : 바른자세로 누워자면 혀와 연구개 목구멍 뒤쪽으로 치우져 기도를 막는 원인이 된다. 
• 금연