당뇨병(Diabetes mellitus)에 대해 알아보자(2) - 진단과 치료, 현대인의 5대질병

진단

1형 당뇨병의 증상은 갑자기 나타나며 혈당 수치를 수시로 확인하는 해야하는 이유입니다. 다른 유형의 당뇨병 및 당뇨병전증의 증상이 점점 점진적으로 나타나거나 분명하지 않을 수 있기 때문에 ADA (American Diabetes Association)는 선별 지침을 권장합니다. ADA는 다음과 같은 사람들이 당뇨병 검사를 받도록 권장합니다.

• 나이에 관계없이 체질량지수가 23이상
• 45세 이상인 사람은 초기 혈당 검사를받은 후 결과가 정상이면 3 년마다 검사를받는 것이 좋습니다.
• 임신성 당뇨병 환자는 3 년마다 당뇨병 검사를받는 것이 좋습니다.
• 당뇨병전증 진단을받은 사람은 매년 검사를받는 것이 좋습니다.

1, 2형 당뇨병 및 당뇨병전증 검사

• 당화 헤모글로빈 (A1C) 테스트. 금식이 필요없는이 혈액 검사는 지난 2-3 개월 동안의 평균 혈당 수치를 나타냅니다. 적혈구의 산소 운반 단백질 인 헤모글로빈에 부착 된 혈당의 비율을 측정합니다.
  
  혈당 수치가 높을수록 헤모글로빈이 높습니다. 두 번의 개별 검사에서 6.5 % 이상의 A1C 수치는 당뇨병이 있음을 나타냅니다. 5.7 ~ 6.4 %의 A1C는 당뇨병 전증을 나타냅니다. 5.7 미만은 정상으로 간주됩니다.

A1C 검사 결과가 일관성이 없거나 검사를 이용할 수 없거나 A1C 검사가 정확하지 않은 특정 조건(임신, 비상정적인 헤모글고빈)이있는 경우 의사는 다음 검사를 사용하여 당뇨병을 진단 할 수 있습니다.

• 무작위 혈당 검사. 혈액 샘플은 무작위로 채취됩니다. 마지막 식사 시간에 관계없이 데시 리터당 200 밀리그램 (mg / dL)-리터당 11.1 밀리몰 (mmol / L) 이상의 임의 혈당 수치는 당뇨병을 나타냅니다.
• 공복 혈당 검사. 하룻밤 금식 후 혈액 샘플을 채취합니다. 공복 혈당 수준이 100mg / dL (5.6mmol / L) 미만이면 정상입니다. 공복 혈당 수치가 100 ~ 125mg / dL (5.6 ~ 6.9mmol / L)라면 당뇨병전증으로 간주합니다. 두 번의 개별 검사에서 126mg / dL (7mmol / L) 이상이면 당뇨병에 걸린 것입니다.
• 경구 포도당 내성 검사. 이 검사에서는 밤새 금식하고 공복 혈당 수치를 측정합니다. 

1형 당뇨병이 의심되는 경우, 환자의 몸에 케톤을 사용하기에 충분한 인슐린이 없기 때문에 근육과 지방 조직이 에너지로 사용될 때 생성되는 부산물이 있는지 소변을 검사합니다. 의사는 또한 자가항체라고하는 1형 당뇨병과 관련된 면역계 세포가 있는지 확인하기 위해 검사를 시행 할 것입니다.

임신성 당뇨병 검사

의사는 임신 초기에 임신성 당뇨병의 위험 요소를  검사합니다.

• 임신성 당뇨병의 위험이 높은 경우 (임신 초기에 비만인 경우, 이전 임신 중에 임신성 당뇨병이 있었을 때, 가족중에 당뇨병이 있을때)의사는 첫 산전 방문에서 당뇨병을 검사 할 수 있습니다.
• 임신성 당뇨병의 일반적인 위험에 처한 경우, 임신 2 개월 중-일반적으로 임신 24 주에서 28 주 사이에 임신성 당뇨병에 대한 선별 검사를받을 것입니다.

의사는 다음과 같은 선별 검사를 할 수 있습니다.

• 초기 포도당 검사. 시럽 포도당 용액을 마셔서 검사를 시작합니다. 1 시간 후에 혈당 수치를 측정하기위한 혈액 검사를 받게됩니다. 140mg / dL (7.8mmol / L) 미만의 혈당 수준은 일반적으로 이 검사에서 정상으로 간주되지만 특정 클리닉 또는 실험실에서는 다를 수 있습니다. 혈당 수치가 정상보다 높으면 임신성 당뇨병의 위험이 높다는 의미 일뿐입니다. 의사는 임신성 당뇨병이 있는지 확인하기 위해 후속 검사를 실시합니다.
• 후속 포도당 내성 검사. 추적 검사를 위해 밤새 금식 한 후 공복 혈당 수치를 측정합니다. 그런 다음 포도당 농도가 높은 다른 용액을 마시고 혈당 수치를 3 시간 동안 1 시간마다 확인합니다.

혈당 측정치 중 적어도 두 개가 검사 3시간 동안 설정된 정상치보다 높으면 임신성 당뇨로 판정됩니다.

치료

당뇨병의 종류에 따라 혈당 모니터링, 인슐린 및 경구 약물이 치료에 중요한 역할을 할 수 있습니다. 건강한 식단을 먹고 건강한 체중을 유지하며 규칙적인 활동에 참여하는 것도 당뇨병 관리에 중요한 요소입니다.

모든 종류의 당뇨병 치료

전반적인 건강뿐만 아니라 당뇨병 관리의 중요한 부분은 건강한 식단과 운동 계획을 통해 적정한 체중을 유지하는 것입니다.

• 건강식단. 대중적인 인식과는 달리 특정 당뇨병 식단은 없습니다. 더 많은 과일, 채소, 저지방 단백질 및 통곡물 (영양 및 섬유질이 많고 지방과 칼로리가 낮은 식품)에 집중하고 포화 지방, 정제 된 탄수화물 및 과자를 줄여야합니다.
• 운동. 누구나 정기적 인 유산소 운동이 필요하며 당뇨병 환자는 예외가 아닙니다. 운동은 에너지로 사용되는 세포로 설탕을 이동시켜 혈당 수치를 낮 춥니 다. 운동은 또한 인슐린의 민감도를 증가시킵니다. 즉, 신체에 당을 세포로 운반하기 위해 인슐린이 덜 필요합니다.  의사에게 운동을해도 좋다. 그런 다음 걷기, 수영 또는 자전거 타기 등 즐길 수있는 활동을 선택하십시오. 가장 중요한 것은 신체 활동을 일상 생활의 일부로 만드는 것입니다.
  대부분의 요일에는 최소 30 분 이상의 유산소 운동을 목표로합니다. 활동 횟수는 하루에 세번 10분 정도로 짧을 수 있습니다. 한동안 활동하지 않았다면 천천히 시작하고 점차적으로 운동량을 늘리십시오.

1, 2형 당뇨병 치료

1형 당뇨병 치료에는 인슐린 주사 또는 인슐린 펌프 사용, 빈번한 혈당 검사 및 탄수화물 계산이 포함됩니다.

2형 당뇨병의 치료에는 주로 생활 습관 변화, 혈당 모니터링 및 당뇨병 약물, 인슐린 또는 둘 다가 포함됩니다.

 

• 혈당 모니터링. 치료 계획에 따라 인슐린을 복용하는 경우 하루에 4 번 이상 자주 혈당을 확인하고 기록 할 수 있습니다. 신중하게 모니터링 하는 것이 혈당 수준이 목표 범위 내에 있는지 확인하는 유일한 방법입니다. 인슐린을 복용하지 않는 2형 당뇨병 환자는 일반적으로 혈당검사의 횟수가 훨씬 적습니다.
  인슐린 요법을 받는 사람들은 또한 지속적인 포도당 모니터로 혈당수치 모니터링을 선택할 수 있습니다. 이 기술은 아직 혈당 측정기를 완전히 대체하지는 않았지만 혈당을 확인하고 혈당 수준의 추세에 대한 중요한 정보를 제공하는 데 필요한 핑거스틱의 수를 크게 줄일 수 있습니다. 신중한 관리에도 불구하고 때때로 혈당 수치가 예측할 수없이 변할 수 있습니다. 병원의 도움을 받아 음식, 신체 활동, 약물, 질병, 알코올, 스트레스 및 여성의 호르몬 수치 변동에 따라 혈당 수치가 어떻게 변하는 지 알 수 있습니다.
  일일 혈당 모니터링 외에도 의사는 지난 2~3개월 동안 평균 혈당 수치를 측정하기 위해 정기적 인 A1C 검사를 권장 할 것입니다.
  반복되는 일일 혈당 검사와 비교하여 A1C 검사는 당뇨병 치료 계획이 전체적으로 얼마나 잘 작동하는지 더 잘 나타냅니다. A1C 수치가 높아지면 경구 약물, 인슐린 요법 또는 식사 계획을 변경해야 할 수도 있습니다.
  목표 A1C 목표는 나이와 다른 건강 상태와 같은 다양한 요인에 따라 달라질 수 있습니다. 그러나 대부분의 당뇨병 환자의 경우 미국 당뇨병 협회는 7 % 미만의 A1C를 권장합니다.
• 인슐린. 1형 당뇨병 환자는 생존하기 위해 인슐린 요법이 필요합니다. 2형 당뇨병 또는 임신성 당뇨병을 가진 많은 사람들도 인슐린 요법이 필요합니다.
  속효성 인슐린, 지속성 인슐린 및 중간 옵션을 포함하여 많은 유형의 인슐린을 사용할 수 있습니다. 의사는 필요에 따라 낮과 밤 동안 사용할 인슐린 종류를 처방 할 수 있습니다. 위 효소가 인슐린의 작용을 방해하기 때문에 인슐린을 경구 복용하여 혈당을 낮출 수 없습니다. 종종 인슐린은 미세한 바늘과 주사기 또는 인슐린 펜 (대형 잉크 펜처럼 보이는 장치)을 사용하여 주사합니다.
  인슐린 펌프도 옵션 일 수 있습니다. 펌프는 신체 외부에 착용 된 핸드폰 크기의 장치입니다. 튜브는 인슐린 저장소를 복부 피부 아래에 삽입 된 카테터에 연결합니다. 무선으로 작동하는 튜브리스 펌프도 사용할 수 있습니다. 특정 양의 인슐린을 분배하도록 인슐린 펌프를 프로그래밍합니다. 식사, 활동 수준 및 혈당 수준에 따라 더 많거나 적은 인슐린을 전달하도록 조정할 수 있습니다.

• 경구 또는 기타 약물. 때로는 다른 경구 또는 주사 약물도 처방됩니다. 일부 당뇨병 약물은 췌장을 자극하여 더 많은 인슐린을 생산하고 방출합니다. 다른 것들은 간에서 포도당의 생성과 방출을 억제합니다. 즉, 당을 세포로 운반하기 위해 더 적은 인슐린이 필요합니다. 또 다른 사람들은 탄수화물을 분해하거나 조직을 인슐린에 더 민감하게 만드는 위 또는 장 효소의 작용을 차단합니다. 메트포르민 (Glucophage, Glumetza, 기타)은 일반적으로 2형 당뇨병에 처방되는 첫 번째 약물입니다.

• 이식. 제 1 형 당뇨병 환자의 경우 췌장 이식이 선택 사항 일 수 있습니다. 섬 이식도 연구되고 있습니다. 췌장 이식에 성공하면 더 이상 인슐린 요법이 필요하지 않습니다.

• 그러나 이식이 항상 성공적인 것은 아니며 이러한 절차는 심각한 위험을 초래합니다. 신체의 장기거부를 예방하기 위해서는 평생 면역 억제 약물이 필요합니다. 이 약물은 심각한 부작용을 일으킬 수 있으므로 이식을 일반적으로 당뇨병을 조절할 수없는 사람이나 신장 이식이 필요한 사람에게 예약합니다.

• 비만 수술. 비록 제 2 형 당뇨병의 치료로 특별히 고려되지는 않지만, 비만이고 체질량 지수가 35보다 높은 제 2 형 당뇨병 환자는 이러한 유형의 수술로부터 도움을 받을 수 있습니다. 위 우회를 겪은 사람들은 혈당 수치가 크게 향상되었습니다. 그러나 2 형 당뇨병에 대한이 시술의 장기 위험과 이점은 아직 알려져 있지 않습니다.

임신성 당뇨병 치료

아기의 건강을 유지하고 분만 중에 합병증을 피하려면 혈당 수치를 조절해야합니다. 건강한 식단을 유지하고 운동하는 것 외에도 치료 계획에는 혈당 모니터링과 경우에 따라 인슐린 또는 경구 약물 사용이 포함될 수 있습니다.
의사는 환자의 일상중에도 혈당 수치를 모니터링합니다. 혈당이 상승하면 아기가 높은 수준의 인슐린을 분비하여 출생 직후 혈당이 낮아질 수 있습니다.

당뇨병전증 치료

당뇨병 전증이있는 경우, 건강한 생활 방식을 선택하면 혈당 수치를 정상으로 회복 시키거나 적어도 2형 당뇨병에서 보이는 수치로 상승하는 것을 막을 수 있습니다. 운동과 건강한 식습관을 통해 건강한 체중을 유지하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 일주일에 150 분 이상 운동하고 체중의 약 7 %를 잃으면 제 2 형 당뇨병을 예방하거나 지연시킬 수 있습니다.
메트포르민 (Glucophage, Glumetza, 기타)과 같은 약물은 당뇨병이 악화되거나 심혈관 질환, 지방간 질환 또는 다낭성 난소 증후군을 포함한 당뇨병의 위험이 높은 경우에도 선택 사항입니다.
다른 경우에는 콜레스테롤, 특히 스타틴과 같은 고혈압 약물을 조절하는 약물이 필요합니다. 의사는 위험이 높은 경우 심혈관 질환을 예방하기 위해 저용량 아스피린 요법을 처방 할 수 있습니다. 그러나 건강한 라이프 스타일 선택은 여전히 중요합니다.

모든 당뇨병의 문제증상

너무 많은 요인이 혈당에 영향을 줄 수 있으므로 다음과 같은 즉각적인 관리가 필요한 문제가 발생할 수 있습니다.

• 고혈당. 너무 많이 먹거나 아프거나 포도당을 낮추는 약을 충분히 섭취하지 않는 등 여러 가지 이유로 혈당 수치가 상승 할 수 있습니다. 의사의 지시에 따라 혈당정도를 확인하고 빈번한 배뇨, 갈증 증가, 구강 건조, 시력 저하, 피로 및 메스꺼움과 같은 고혈당 징후 및 증상을 관찰하십시오. 고혈당증이있는 경우 식사 계획, 약물 또는 둘 다를 조정해야합니다.
• 소변의 케톤 증가 (당뇨병 성 케톤 산증). 세포에 에너지가 부족하면 몸이 지방을 분해하기 시작할 수 있습니다. 이것은 케톤으로 알려진 독성 산을 생성합니다. 식욕 상실, 구토, 열, 복통등을 관찰하십시오. 처방전없이 구입할 수있는 케톤 테스트 키트를 사용하여 소변에서 초과 케톤이 있는지 확인할 수 있습니다. 소변에 케톤이 과다하면 즉시 의사와 상담하거나 응급 처치를 받으십시오. 이 상태는 1형 당뇨병 환자에게 더 흔합니다.

• 고혈당 고 삼투압 비 케톤 증후군. 이 생명을 위협하는 상태의 징후와 증상에는 600mg / dL (33.3mmol / L) 이상의 혈당 수치, 구강 건조, 심한 갈증, 발열, 졸음, 혼란, 시력 상실 및 환각이 포함됩니다. 고 삼투압 증후군은 혈액이 두껍고 시럽되는 하늘의 높은 혈당으로 인해 발생합니다. 2형 당뇨병 환자에게서 볼 수 있으며 종종 질병이 선행됩니다. 이 증상의 징후 나 증상이 있으면 의사에게 연락하거나 즉시 치료를 받으십시오.

• 저혈당. 혈당 수치가 목표 범위 아래로 떨어지면 저혈당이라고 합니다. 인슐린을 포함하여 혈당을 낮추는 약물을 복용하는 경우 식사를 건너 뛰고 평상시보다 더 많은 신체 활동을하는 등 여러 가지 이유로 혈당 수치가 떨어질 수 있습니다. 저혈당은 너무 많은 인슐린을 섭취하거나 췌장에 의한 인슐린 분비를 촉진하는 포도당을 낮추는 약물을 과다 복용하는 경우에도 발생합니다.
  혈당 수치를 정기적으로 확인하고 땀, 흔들림, 약점, 굶주림, 현기증, 두통, 흐릿한 시력, 심장 두근 거림, 과민성, 말풍선, 졸음, 혼란, 실신 및 발작 등 저혈당의 징후와 증상을 관찰하십시오. 저혈당은 과일 주스 또는 포도당 정제와 같이 빠르게 흡수되는 탄수화물로 치료됩니다.

자가관리

당뇨병은 심각한 질병입니다. 당뇨병 치료 계획에 따라 24시간 관리가 필요합니다. 당뇨병을 세심하게 관리하면 심각한 (심지어 생명을 위협하는) 합병증의 위험을 줄일 수 있습니다.

• 당뇨병 관리에 전념하십시오. 당뇨병에 관해 할 수있는 모든 것을 배우십시오. 당뇨병 교육자와의 관계를 설정하고 필요할 때 당뇨병 치료팀에 도움을 요청하십시오.
• 건강한 음식을 선택하고 건강한 체중을 유지하십시오. 과체중 인 경우, 당뇨병 전증 또는 제 2 형 당뇨병이있는 경우 체중의 5 % 만 잃으면 혈당 조절에 차이가 생길 수 있습니다. 건강한 식단은 과일, 채소, 저지방 단백질, 곡물 및 콩류가 풍부하고 포화 지방이 제한되어 있습니다.
• 신체 활동을 일상 생활의 일부로 만드십시오. 규칙적인 운동은 당뇨병 전과 제 2 형 당뇨병을 예방하는 데 도움이되고 이미 당뇨병을 앓고있는 사람들이 더 나은 혈당 조절을 유지하도록 도울 수 있습니다. 활발한 걷기와 같은 최소 30 분의 적당한 운동이 대부분의 요일에 권장됩니다.

걷기같은 유산소 운동, 웨이트운동같은 근력운동과의 조합은 종종 한가지 유형의 운동 만하는 것보다 혈당을보다 효과적으로 조절하는 데 도움이됩니다. 가만히 앉아있는 시간을 줄이는 것이 좋습니다. 깨어있을 때 적어도 30 분마다 몇 분 동안 일어나서 움직이십시오.

1, 2유형 당뇨병 자가관리

1,2 유형의 당뇨병을 가지고 있다면 아래를 참고하시기 바랍니다.

• 자신이 당뇨병임을 주위에 알리십시오. 당뇨병에 걸렸다는 꼬리표 나 팔찌를 착용하십시오. 저혈당 응급 상황이 발생하는 경우 글루카곤 키트를 근처에 두십시오. 친구와 사랑하는 사람이 사용법을 알고 있는지 확인하십시오.
• 매년 신체 및 정기 시력 검사를 예약하십시오. 정기적 인 당뇨병 검진은 매년 신체 검사 또는 일상적인 시력 검사를 대체하기위한 것이 아닙니다. 신체적으로 의사는 당뇨병 관련 합병증을 찾아 다른 의학적 문제를 검사합니다. 안과 전문의가 망막 손상, 백내장 및 녹내장의 징후를 확인합니다.
• 예방 접종을 최신 상태로 유지하십시오. 고혈당은 면역 체계를 약화시킬 수 있습니다. 매년 독감 예방 주사를 맞으면 의사가 폐렴 백신을 권할 수도 있습니다. 
• 발 관리(당뇨병성 족부병증). 미지근한 물로 매일 발을 씻으십시오. 특히 발가락 사이에서 부드럽게 말리십시오. 로션으로 보습을하지만 발가락 사이에는 없습니다. 물집, 상처, 궤양, 발적 또는 부기가 있는지 매일 발을 점검하십시오. 스스로 치유되지 않는 아프거나 다른 발 문제가 있으면 의사와 상담하십시오.
• 혈압과 콜레스테롤을 잘 관리하십시오. 건강에 좋은 음식을 먹고 규칙적으로 운동하면 고혈압과 콜레스테롤을 조절하는 데 먼 길을 갈 수 있습니다. 약물 치료가 필요할 수도 있습니다.
• 치아 관리하기. 당뇨병은 더 심각한 잇몸 감염을 일으킬 수 있습니다. 적어도 하루에 두 번 양치질을하십시오. 1형 또는 2형 당뇨병이있는 경우 정기 치과 검사를 예약하십시오. 잇몸이 피거나 붉거나 부어 오르면 즉시 치과 의사와 상담하십시오.
  담배를 피우거나 다른 유형의 담배를 사용하는 경우 의사에게 금연을 도와달라고 요청하십시오. 흡연은 다양한 당뇨병 합병증의 위험을 증가시킵니다. 
• 술을 줄이십시오. 알코올은 마시는 양과 동시에 먹는 양에 따라 고혈당 또는 저혈당을 유발할 수 있습니다. 술을 마시는 경우, 여자는 하루에 한 잔, 남자는 하루에 두 잔씩, 항상 음식과 함께 적당히 마셔야합니다.
  매일 탄수화물 수에 마시는 모든 알코올의 탄수화물을 포함시켜야합니다. 그리고 자기 전에 혈당 수치를 확인하십시오.
• 스트레스를 심각하게 받아들이십시오. 장기간의 스트레스에 반응하여 신체가 생성 할 수있는 호르몬은 인슐린이 제대로 작동하지 못하게하여 혈당을 높이고 스트레스를 더 많이줍니다. 자신에 대한 한계를 설정하고 작업의 우선 순위를 정하십시오. 이완 기법을 배우십시오. 그리고 충분한 수면을 취하십시오.