위암(Stomach cancer)에 대해 알아 보자(2)- 진단과 치료

진단

위식도암이나 위암에 이용되는 검사는 아래와 같습니다.

• 내시경 검사. 카메라가 달린 가느다란 관을 목으로 넣어 암의 징후를 찾습니다. 의심스러운 부분이 발견되면 조직검사를 위해 조직일부를 때어냅니다. 
• 이미지 검사. CT검사나 바륨스왈로우(barium swallow)라고 불리는 특수 엑스레이촬영을 이용한 위암검사를 할 수 있습니다.

위암진행단계 결정

위암의 정도는 의사가 어떤 치료가 당신에게 가장 적절할지 알려줍니다. 위암 단계를 결정하는 데 사용되는 검사 및 절차는 아래와 같습니다.

• 이미지 검사. 검사는 CT나 PET(position emission tomography)를 포함합니다.
• 시험적수술(Exploratory surgery). 담당의사는 흉부 및 복부를 포함해서 식도와 위를 아우르며 퍼진 암의 징후를 찾기위해 외과수술을 권유할 수 있습니다. 

당신의 상태에 따라서 다른 검사를 진행할 수 있습니다.

암의 단계

위와 식도의 선암종의 단계는 아래와 같습니다.

 

• 1기. 종양이 위와 식도내부에 줄지어진 조직 최상층부에 제한되어 있습니다. 암세포는 림프절 주위에 제한적으로 퍼져있을 수 있습니다.
• 2기. 암이 깊게 퍼지고 위와 식도의 근육층까지 침투하여 자랍니다. 1기때의 림프절보다 더 많이 퍼져있습니다. 
• 3기. 암은 식도 또는 위의 모든 층을 통해 성장하여 인근 조직으로 퍼졌을 수 있으며 림프절에 더 크게 퍼진 작은 암일 수도 있습니다.
• 4기. 이 단계는 암이 신체전체로 퍼졌음을 의미합니다.

치료

위암의 치료는 몇기에 해당하는지, 전반적으로 건강상태가 어떠한지, 당신의 치료성향에 달려있습니다. 

외과수술

퍼지지않은 위식도암은 종양이 위치한 식도와 위의 일부를 제거하는 수술이 필요합니다. 이 수술은 모든 암과 건강한 조직의 테두리까지 가능하면 제거하는 것이 목표입니다. 림프절까지 일반적으로 제거됩니다.

위암수술역시 위암제거와 건강한 조직테두리까지 가능하면 제거하는 것을 목표로 하며 방법은 아래와 같습니다.

• 위벽에 있는 초기 종양제거. 위벽안쪽으로 제한된 아주작은 암은 내시경 점막 절제술로 처리됩니다. 내시경은 카메라에 불이 달린 관으로서 목구멍을 통해 위로 내려간다. 의사는 위벽의 암을 제거하기 위한 특수 장비를 사용한다.
• 아전위절제술. 암에걸린 위 일부만 제거합니다.
• 전체위절제술. 위전체를 제거하는 수술입니다. 이렇게 되면 식도는 곧바로 소장과 연결되어 음식물이 소화기관으로 이동하도록 합니다.
• 암을찾기 위한 림프절제거술. 의사는 암세포를 찾기위해 복부에 있는 림프절을 제거 수술을 합니다.

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  증상완화를 위한 수술. 위의 일부를 제거하는 것은 진행성 위암을 가진 환자의 종양성장으로 인한 증상이나 징후를 완화할 수 있습니다. 이러한 경우에는 진행성 위암을 치료할 수는 없지만 환자에게 안도감을 줄 수 있습니다. 

   

  수술은 출혈과 감염의 위험을 동반합니다. 위일부나 전체가 제거되면, 소화문제를 격게됩니다.

방사선 치료

방사선 치료는 엑스레이나 양성자같은 고강도 에너지광선을 사용하여 암세포를 제거합니다. 이 고강도 에너지는 당신이 테이블에 누워 있는 당신 주위를 움직이는 방사선치료기로 부터 나옵니다.

위암뿐아니라 위식도암에서 방사선 치료는 외과수술전에 종양의 크기를 줄여 쉽게 제거가능하도록 하기위해 사용됩니다. 또한, 식도와 위주위에 남아있을 수 있는 암세포를 제거하기위해 사용되기도 합니다. 

위식도암에있어서 외과수술전에 방사선 치료와 화학요법이 통상적으로 동시에 이뤄집니다

위에 방사선 치료를 할경우 설사, 소화불량, 구역질, 구토가 발생할 수 있으며 식도 통증(무건가를 삼킬때)이 나타나거나 삼키는 것이 어려울 수 있습니다. 

부작용을 피하기위해 식도가 치료되는 동안 복부의 작은 절개부를 통해 수유관을 넣게 됩니다.

진행성암일 경우, 방사선치료는 커다란 종양으로 인한 부작용 완화를 위해 사용되기도 합니다.

화학요법

화학요법이란 암세포를 죽이기 위해 화학약품을 이용한 제약치료를 의미합니다. 화학약품이 몸속을 돌고돌아 위에 퍼진 암세포들을 죽입니다.

외과수술전에 종양의 크기를 줄여 좀더 쉽게 없애기위해 이 방법이 쓰여집니다.

또한, 외과수술후 몸에 남아 있을 수 있는 암세포들을 죽이기 위해 화학요법이 사용됩니다.

화확요법은 방사선 치료와 함께 사용되기도 하며 증상완화를 목적으로 진행성 암을 가진 환자에게는 단독으로 사용되기도 합니다.

표적 치료제

표적요법은 약품을 사용하는데 이 약품은 특정한 비정상 세포나 공격하거나 암세포를 죽이기 위해 면역체계를 관리합니다. 위암치료를 위해 사용되는 약품은 아래와 같습니다.

• Trastuzumab (Herceptin) HER2를 다량생산하는 위암세포 용
• Ramucirumab (Cyramza) 다른 치료가 듣지않는 진행성위암 용
• Imatinib (Gleevec) 드문형태의 위장관기질종양 용
• Sunitinib (Sutent) 위장관기질종양 용
• Regorafenib (Stivarga) 위장관기질종양 용

다양한 표적치료제가 위식도암 치료용으로 연구개발 중이지만 현재 ramucirumab과 trastuzumab만 사용허가 되었습니다.(미국기준)

표적치료제는 화학요법 약물과 함께 사용되기도 합니다. 암세포 테스트는 의사에게 이 치료법이 당신에게 효과가 있는지 여부를 알려줄 것입니다.

통증완화 치료

통증완화치료는 특화된 의료치료로서 통증과 심각한 질병으로인한 증상 완화를 목적으로 합니다.

완화치료 전문가들은 당신, 당신의 가족, 그리고 당신의 다른 의사들과 협력하여 당신의 지속적인 치료를 보완하는 추가적인 지원을 제공합니다. 완화치료는 수술, 화학요법, 방사선요법 등 적극적인 치료를 받는 동안 행해집니다.
다른 모든 적절한 치료법과 함께 완화치료가 사용될 때, 암에 걸린 사람들은 기분이 한결나아지고 더 오래 살 수 있을 것입니다. 
완화치료는 의사, 간호사 및 기타 특수 훈련을 받은 전문가들로 구성된 팀에 의해 제공되며 완화치료팀은 암환자와 그 가족의 삶의 질을 향상시키는 것을 목표로 합니다. 이러한 형태의 보살핌은 치료나 다른 치료와 함께 제공될 수 있습니다.

병원내방

당신을 걱정하게 하는 징후나 증상이 있다면 당신의 가정의를 만나보는 것부터 시작하시기바랍니다. 만약 의사가 당신이 위장에 문제가 있다고 의심한다면, 당신은 위장병 전문 의사에게 의뢰할 수 있습니다. 위식도암이나 위암이 진단되면 암 전문의나 소화기관 수술 전문 외과의사에게 도움을 요청할 수 있습니다.

 

여기 여러분이 준비하는데 도움이 되는 몇 가지 정보와 의사에게 무엇을 기대할 수 있는 지 참고하시기 바랍니다.

내방전 준비사항

• 예약전에 해야할 것이 무엇인지 유의해야합니다. 약속을 잡을때 내방전까지 미리해야할 것이 무엇인지 물어보시기 바랍니다.
• 증상을 기록하시기바랍니다.(관련이 없어보이는 증상까지)
• 개인적인 내용들을 기록하시기 바랍니다.(주요 스트레스나 최근 생활변화까지)
• 복용약품 리스트를 준비하시기바랍니다.(비타민이나 보충제 포함)
• 질문사항을 적어 놓으시기바랍니다.
• 당신의 징후와 증상을 개선하거나 악화시키는 것 같은 것에 주목하십시오. 어떤 음식, 약물 또는 다른 요인들이 당신의 징후와 증상에 영향을 미치는지 계속 추적하시기바랍니다.
• 때로는 약속 시간에 제공되는 모든 정보를 기억하는 것이 어려울 수 있으니 동행인과 같이 내방하는 것을 추천드립니다. 동행하는 사람은 당신이 놓치거나 잊어버린 것을 기억할 수도 있습니다.

상담시간이 제한되어 있으니 아래사항을 참조하여 의사에게 물어보시기 바랍니다.

• 어떤 종류의 암인지
• 위암의 진행정도
• 어떤 검사를 받아야 하는지
• 치료방법은 무엇인지
• 치료성공률은 어떤지
• 각각의 치료 방법에 따른 효과와 위험은 무엇인지
• 나에게 가장 적합한 치료법은 무엇인지
• 내 생활에 얼만큼 영향을 주는지, 계속 일을 할 수 있는지
• 치료비와 보험여부
• 이외 다른질문도 추가로 준비하여 의사에게 물어볼 수 있습니다. 

의사의 질문들

의사는 암과관련된 질문들을 할 수 있으니 미리 대답을 준비하시는 것이 도움이 됩니다.

• 언제부터 증상이 느껴졌는지
• 증상이 지속적인지 가끔있는지
• 얼마나 증상이 심한지
• 증상 호전이 있는지
• 증상 악화가 있는지