전립선 비대(Benign prostatic hyperplasia)치료받고 건강한 삶 되찾기(2)- 진단과 치료

저번 시간에 이어 전립선 비대-진단과 치료에 대해 알아보고자 합니다. 많은 도움이 되었으면 합니다.

1. 진단

담당의는 증상에 대한 자세한 질문 후 검진을 시작합니다. 초기 검사에는 다음이 포함됩니다.

•  디지털 직장 검사 : 직장에 손가락을 삽입하여 전립선 비대를 확인합니다.
• 소변 검사 : 소변 검체를 분석하면 감염이나 유사한 증상을 유발할 수있는 다른 상태를 배제할 수 있습니다.
• 혈액 검사 : 혈액검사결과는 신장 문제도 나타낼 수 있습니다.
• 전립선 특이 항원 (PSA) 혈액 검사 : PSA는 전립선에서 만들어지는 물질입니다. 전립선이 확대되면 PSA 수치가 증가합니다. 그러나 PSA 수치의 상승은 최근 시술, 감염, 수술 또는 전립선 암으로 인한 것일 수도 있습니다.

의사는 다른 질환이 있는지 확인하고 전립선비대의 확인을 돕고자 추가적인 아래의 검사를 요청할 수 있습니다.

• 소변 흐름 검사(Urinary flow test) : 소변 흐름의 강도와 양을 측정하는 기계에 연결된 소변 받이로 소변을 보냅니다. 검사 결과는 질환이 나아졌는지 아닌지를 결정하는데 도움을 줍니다.
• 배뇨잔량 측정(Postvoid residual volume test) : 이 검사는 방광을 완전히 비울 수 있는지 여부를 측정합니다. 검사는 초음파를 사용하거나 소변을 보고 방광에 소변이 얼마나 남았는지 측정하기 위해 방광에 카테터를 삽입하여 수행할 수 있습니다.
• 기록 : 밤에 소변의 1/3 이상을 보는 경우 소변의 빈도와 양을 기록하는 것이 특히 도움이 될 수 있습니다. 상태를 더 확실히 판단하기 위해 다음을 요청할 수 있습니다.
• 직장 초음파 : 직장에 초음파 프로브를 삽입하여 전립선의 상태를 파악합니다.
• 조직검사 : 경직장 초음파 유도 바늘은 전립선 조직을 취할 때 사용되곤 합니다. 조직검사로 전립선암의 배제 여부를 판단할 수 있습니다.
• 역학 및 압력 흐름 연구 : 카테터는 요도를 통해 방광으로 연결됩니다. 일반적이지는 않지만 물이나 공기를 방광으로 천천히 주입시킵니다. 의사는 방광 압력을 측정하고 방광 근육의 건전성을 판단할 수 있습니다. 이 방법은 일반적으로 신경 학적 문제가 의심되는 남성과 과거에 전립선 치료를 받았지만 여전히 증상이 있는 남성에게만 사용됩니다.
• 방광경 검사 : 방광경이 요도에 삽입되어 의사가 요도 및 방광 내부를 볼 수 있습니다. 이 검사 시작 전에 국소 마취제가 필요합니다.

2. 치료

약물 치료, 최소 침습 요법 및 수술을 포함하여 전립선 비대증에 대한 다양한 치료법을 이용할 수 있습니다. 다음을 포함한 여러 요인에 따라 치료법이 다를 수 있습니다.

• 전립선의 크기
• 나이
• 건강상태
• 불편한 정도

증상이 용인될 수 있으면 치료를 연기하고 증상을 간단히 모니터링하기로 결정할 수 있습니다. 일부 남성의 경우 치료 없이 증상이 완화될 수 있습니다.

 

1) 약물 치료

아래 약물은 전립선 비대증의 경증에서 중등도에 가장 흔한 치료법입니다. 종류는 다음과 같습니다.

• 알파 차단제 : 이 약물은 전립선의 방광 목 근육과 근육 섬유를 이완시켜 배뇨를 더 쉽게 만듭니다. 알푸조신(Uroxatral), 독사조신 (Cardura), 탐술로신 (Flomax) 및 실로도신 (Rapaflo)을 포함한 알파 차단제는 일반적으로 비교적 작은 전립선 환자에서 빠르게 작용합니다. 부작용으로는 현기증과 정액이 방광으로 다시 들어가는 역류 사정이 있습니다.
• 5- 알파 환원효소억제제 : 전립선 성장을 유발하는 호르몬 변화를 예방하여 전립선을 축소시킵니다. 피나스테리드 (Proscar)와 두타스테리드 (Avodart)를 포함한 이러한 약물이 효과를 나타내려면 최대 6 개월이 걸릴 수 있습니다. 부작용에는 역행 사정이 포함됩니다. 복합 약물 요법 약물 치료만으로 효과가 없다면 의사는 알파 차단제와 5- 알파 환원효소억제제를 동시에 복용할 것을 권장할 수 있습니다.
• 타달라필 (시알리스) : 발기 부전 치료에 종종 사용되는 이 약물은 전립선 비대를 치료할 수 있습니다.

 

2) 최소침습법 또는 외과 치료

다음과 같은 경우 최소침습 또는 외과 치료가 권장될 수 있습니다.

• 증상이 중등도에서 중증까지
• 증상이 완화되지 않을 때
• 요로 폐쇄, 방광 결석, 소변의 혈액 또는 신장 문제
• 확실한 치료를 선호할 때

최소 침습 또는 외과 치료가 다음과 같은 경우에는 선택 사항이 아닐 수 있습니다.

• 치료되지 않은 요로 감염
• 요도 협착 질환
• 전립선 방사선 요법 또는 요로 수술 경험
• 파킨슨 병 또는 다발성 경화증과 같은 신경계 장애

모든 유형의 전립선 수술은 부작용을 일으킬 수 있으며 선택한 수술에 따라 다음의 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 역류 사정
• 소변이 일시적으로 어려움
• 요로 감염
• 출혈
• 발기 부전
• 요실금

3) 최소침습법 또는 외과 치료의 유형

• 요도식(전립선) 절개술 (TURP) : 스코프가 요도에 삽입되고 의사는 전립선의 바깥 부분을 제외한 모든 부분을 제거합니다. TURP는 일반적으로 증상을 빠르게 완화시키며 대부분의 남성은 수술 후 소변 흐름이 더 강해집니다. TURP 후 방광을 비우기 위해 일시적으로 카테터가 필요할 수 있습니다.
• 경요도 전립선 절개술(TUIP) : 스코프가 요도에 삽입되고 전립선에서 하나 또는 두 개의 작은 상처를 만들어 소변이 요도를 쉽게 통과할 수 있도록 합니다. 이 수술은 전립선이 작거나 약간 확대된 경우, 특히 다른 수술을 너무 위험하게 만드는 건강상의 문제가있는 경우 선택 사항 일 수 있습니다.
• 마이크로파 온열 요법 (TUMT) : 요도를 통해 전립선 부위에 특수 로드를 삽입합니다. 로드의 마이크로파 에너지는 확대 된 전립선의 내부를 파괴하여 수축시키고 소변의 흐름을 완화시킵니다. TUMT는 증상을 부분적으로만 완화시킬 수 있으며 결과가 나타나기까지 다소 시간이 걸릴 수 있습니다. 이 수술은 일반적으로 재치료가 필요할 수 있으므로 특수한 상황의 소규모 전립선에만 사용됩니다.
• 경요도적 침 소작술 (TUNA) : 스코프가 요도를 통과하여 의사가 전립선에 침을 놓을 수 있습니다. 전파가 바늘을 통과하여 소변 흐름을 차단하는 과도한 전립선 조직을 가열하고 파괴합니다. TUNA는 일부 경우에 옵션이 될 수 있지만 수술에 더 이상 사용되지 않습니다.
• 레이저 요법 :  일반적으로 증상을 즉시 완화시키며 비 레이저 수술보다 부작용 위험이 낮습니다. 레이저 요법은 항응고제를 복용하기 때문에 다른 전립선 절차가 필요 없는 남성에게 사용될 수 있습니다. 레이저 요법의 종류는 다음과 같습니다.
  •  절제 수술 : 폐쇄성 전립선 조직을 기화시켜 소변의 흐름을 증가시킵니다. 예는 전립선 (PVP)의 광 선택적 기화 및 전립선의 홀륨 레이저 제거 (HoLAP)를 포함합니다. 절제술은 자극적인 소변 증상을 유발할 수 있으므로 드문 경우에 다른 절제술이 필요할 수 있습니다.
  •  홀렙수술 : 적출 수술로 소변 흐름을 차단하는 모든 전립선 조직을 제거하고 조직의 재성장을 방지합니다. 제거된 조직은 전립선 암 및 기타 상태를 검사할 수 있습니다. 이 절차는 전립선 절제술과 유사합니다.
• 전립선 요도 리프트 (PUL) : 특수 태그를 사용하여 전립선의 측면을 압축하고 소변의 흐름을 증가시키는 데 사용됩니다. 요로 증상이 덜한 경우 절차를 권장할 수 있습니다. PUL은 발기부전 및 사정 문제를 우려하는 일부 남성들에게 제공될 수 있습니다.
• 개방형 전립선 절제술, 로봇 보조 전립선 절제술 : 하복부에 절개하여 전립선에 도달하여 조직을 제거합니다. 전립선 절제술은 일반적으로 매우 큰 전립선, 방광 손상 또는 기타 복잡한 요인이 있는 경우 수행됩니다. 수술은 일반적으로 짧은 입원이 필요하며 수혈이 필요할 수 있습니다.

 

3. 후속 치료

레이저 절제, 요도 침 절제, 요도 마이크로파 치료를 받는 경우 7일 동안 과도한 운동을 제한할 것을 권장합니다. 개방형 전립선 절제 또는 로봇을 이용한 전립선 절제술을 받은 경우 6주 동안 활동을 제한해야 할 수도 있습니다.

4. 가정요법

• 저녁에는 음료를 제한하십시오. 한밤중 화장실에 가지 않기 위해 취침 전에 한두 시간 동안 아무것도 마시지 마십시오.
• 카페인과 알코올을 제한하십시오. 소변량을 증가시키고 방광을 자극하며 증상을 악화시킬 수 있습니다.
• 충혈 제거제 또는 항히스타민 제를 제한하십시오. 이 약물은 요도 주위 근육을 강화하여 소변을 더 어렵게 만듭니다.
• 요의를 처음 느낄 때 가십시오. 너무 오래 기다리면 방광 근육이 과도해져 손상될 수 있습니다.
• 시간을 정해서 소변을 보도록하십시오보도 록 하십시오.
• 건강한 식단을 따르십시오. 비만은 전립선 비대와 관련이 있습니다.
• 많이 움직이시기 바랍니다. 적은 양의 운동만으로도 전립선 비대로 인한 비뇨기 문제를 줄일 수 있습니다.
• 따뜻한 상태를 유지하시기 바랍니다.